Udposning af vener, bindevæv og glat muskulatur dækket af slimhinden (mucosa) i analkanalen


Den typiske placering i analkanalen er kl. 3, 8 og 11 (med patienten placeret i rygleje).


Hæmoroider indeles i:


Grad 1. Buler (prolaberer) aldrig - sidder indvendig

 Grad 2. Buler ud, men glider tilbage af sig selv (kan prolabere)

 Grad 3. Præsenterer sig uden for analåbningen, kan skubbes ind på plads (prolaberende)

 Grad 4. Præsenterer sig uden for analåbningen, kan ikke skubbes på plads (reponeres)


Årsag

Øget tryk intraabdominalt som ved langvarig obstipation disponerer til tilstanden. Kompromiteret venøst tilbageløb fra det lille bækken, f.eks. ved graviditet kan være en udløsende faktor. 


Symptomer

Slimafgang, kløe, sviende smerte svarende til analkanalen, og ofte blødning ved defækation. Hvis der optræder trombosering af hæmoroider er tilstanden smertefuld.


Diagnostik

Undersøgelse ved exploratio rectalis, anoskopi,  og rectoskopi. Sigmoideoskopi kan være indiceret hvis andre tilstande skal udelukkes.

Diagnosen stilles ved anoskopi, men tromboserede hæmoroider kan erkendes palpatorisk. Ofte har patienten en klar formodning om diagnosen, men henvender sig bekymret for en malign årsag til blødning fra rectum.


Differentialdiagnosen

Analfissur, kondylomer, rectalprolaps, fisteldannelse, Crohns sygdom og det er vigtigt at udelukke malign årsag og sigmoideoskopi bør derfor udføres.


Behandling

Regulering af tarmfunktionen er en vigtig parameter for at forebygge vedvarende gener. Det kan være relevant med laksantia i en periode, men oftest er tiltag med fibertilskud tilstrækkeligt. 


Behandling af hæmoroider:


Grad 1
Symptomerne er typisk blødning. Kræver tit ingen behandling. Laksativa og lokal applikation af salve indeholdende glukokortikoider og lokalanæstetika. 


Grad 2 og 3 
Lokalbehandling og laksativer. Ved terapiresistens eller mere end to tilfælde henvises til gummibånds-ligatur-behandling for prolaberede interne hæmorider eller kirurgisk hæmoridektomi.


Grad 4
Henvisning til kirurgisk behandling.


Inkarcererede hæmoroider: 

Lokalbehandling med smertestillende salve/gel (lidocain 5%). Afkøling af analregionen  med ispose kan forsøges. Ved stærke smerter henvises akut eller subakut til kirurgisk behandling.

Tromboserede hæmoroider:

Oftest klager patienten over smerter sv til anus. Hvis patienten er smertefri, kan konservativ behandling forsøges, da tromben i løbet af nogle dage svinder uden yderligere tiltag. I tilfælde af smerter så anlægges lokalanæstesi svarede til den lokation hvor der er maksimal hævelse og man kan efterfølgende fortage en lille incision og udtømme tromben. 

 

 

 

 

 

 

Senest opdateret: 17. april 2018