Binyrebarkinsufficiens er en lidelse, der reducerer produktionen af binyrebarkhormoner.
- Nedsat sekretion af binyrebarkhormon (cortisol) pga. destruktion af binyrebarken (primær binyrebarkinsufficiens – Addisons sygdom)
- Manglende ACTH-stimulation af binyrebarken (sekundær binyrebarkinsufficiens) som følge af hypofysesvigt (hypofyseinsufficiens)
- Hæmning af egenproduktion af binyrebarkhormon efter behandling med binyrebarkhormon
Årsag
- Autoimmun adrenalitis (autoimmum betændelsestilstand) er årsag i ca. 80% af tilfældene
- Tuberkulose
- Sarcoidose
- Infektioner
- Metastaser – udsæd fra cancer
Klinik
Træthed og ’solbrændt’ hud – også om vinteren – ses i lette tilfælde. Ved sværere binyrebarksvigt tiltager trætheden, og der opstår muskelsvaghed, svimmelhed, madlede, kvalme, opkastninger og diaré.
Den øgede pigmentering ses især i håndens bøjefurer. Vitiligo (hvide hudområder) ses også i nogle tilfælde.
Diagnose
Blodtrykket er lavt, og i sværere tilfælde er der nedsat spændstighed af huden. Serum natrium er nedsat, -kalium forhøjet, og der er let acidose. Ved primær binyrebarkinsufficiens er serum ACTH forhøjet – ved sekundær binyrebarkinsufficiens nedsat.
Normalt respons på synachtentesten (cortisol >550nmol/) udelukker primær binyrebarkinsufficiens. Testen foretages med at tage en blodprøve før og efter indgift at ACTH direkte i blodet.
Behandling
Erstatning af kortisolmanglen med binyrebarkhormon (hydrokortison, ca 20 mg dagligt) og evt. mineralokortikoid. 2/3 af hydrokortisondosis gives om morgenen og resten om aftenen.
Mineralokortikoid gives, hvis man ikke opnår normalt blodtryk, kalium og natrium alene med hydrokortison.
Nedenstående tekst er skrevet af en anden end den oprindelig forfatter og bidrager med yderligere information om binyrebarkinsufficiens.
Binyrebarkinsufficiens: Symptomer, årsager og behandling
Binyrebarkinsufficiens er en alvorlig tilstand, der opstår, når binyrerne ikke producerer tilstrækkelige mængder af de hormoner, som kroppen har brug for. Disse hormoner spiller en vigtig rolle i kroppens evne til at regulere stofskifte, blodtryk, blodsukker og kroppens reaktion på stress. Tilstanden kan have betydelige konsekvenser for livskvaliteten, men med den rette behandling er det muligt at leve et normalt og aktivt liv.
Binyrebarkinsufficiens kan enten være primær, sekundær eller tertiær, afhængigt af hvor problemet opstår i kroppen. Primær binyrebarkinsufficiens, også kendt som Addisons sygdom, skyldes en direkte skade på binyrerne. Sekundær binyrebarkinsufficiens opstår, når hypofysen i hjernen ikke sender nok signaler til binyrerne, mens tertiær binyrebarkinsufficiens typisk skyldes langvarig brug af kortikosteroider, der hæmmer kroppens egen hormonproduktion.
Binyrernes funktion og betydning
Binyrerne er små kirtler, der sidder oven på nyrerne og spiller en central rolle i kroppens hormonbalance. Binyrebarken producerer kortisol, som regulerer kroppens stressrespons, blodsukker og immunforsvar, samt aldosteron, der styrer væske- og saltbalancen. Når produktionen af disse hormoner svigter, kan det føre til alvorlige helbredsmæssige problemer.
Årsager til binyrebarkinsufficiens
Der er flere årsager til binyrebarkinsufficiens, hvor autoimmun sygdom er den mest almindelige. Addisons sygdom opstår, når kroppens immunsystem fejlagtigt angriber binyrerne, hvilket resulterer i reduceret hormonproduktion. Infektioner som tuberkulose og HIV kan også skade binyrerne, ligesom tumorer eller blødninger i binyrerne kan føre til sygdommen. Derudover kan langvarig brug af kortikosteroider påvirke kroppens naturlige hormonproduktion og føre til binyrebarkinsufficiens, når medicinen stoppes for brat.
Symptomer på binyrebarkinsufficiens
Symptomerne på binyrebarkinsufficiens kan udvikle sig gradvist og variere i sværhedsgrad. De mest almindelige symptomer er kronisk træthed, lavt blodtryk, vægttab, kvalme og mørkfarvning af huden. Mange oplever også svimmelhed, nedsat appetit, mavesmerter og humørsvingninger.
For personer med primær binyrebarkinsufficiens kan mørkfarvning af huden være et særligt tegn, da den forhøjede produktion af ACTH, som forsøger at stimulere binyrerne, også aktiverer pigmentproduktionen i huden.
Diagnose af binyrebarkinsufficiens
For at diagnosticere binyrebarkinsufficiens vil lægen ofte bestille blodprøver for at måle niveauerne af kortisol og ACTH. En Synacthen-test kan også anvendes, hvor et syntetisk hormon gives for at stimulere binyrerne til at producere kortisol. Hvis binyrerne ikke reagerer tilstrækkeligt, kan det indikere binyrebarkinsufficiens. Derudover kan blodtryk, natrium- og kaliumniveauer give yderligere information om tilstanden.
Billeddiagnostiske undersøgelser som MR-scanning kan være nødvendige for at vurdere hypofysen, hvis der er mistanke om sekundær binyrebarkinsufficiens.
Behandlingsmuligheder
Behandlingen af binyrebarkinsufficiens indebærer typisk livslang hormonbehandling for at erstatte de manglende hormoner. Hydrokortison bruges som erstatning for kortisol, og doseringen kan justeres afhængigt af individuelle behov, særligt under stress eller sygdom. I tilfælde af primær binyrebarkinsufficiens kan fludrocortison ordineres for at erstatte aldosteron og opretholde en sund væske- og saltbalance.
Personer med binyrebarkinsufficiens bør være opmærksomme på symptomer på en binyrekrise, en akut og livstruende tilstand, der kan opstå ved infektioner eller stress. Ved tegn på en binyrekrise, såsom ekstrem træthed, opkastning eller forvirring, er det vigtigt at søge akut medicinsk hjælp.
Hverdagen med binyrebarkinsufficiens
At leve med binyrebarkinsufficiens kræver tilpasning af daglige rutiner for at forebygge komplikationer. Medicinen skal tages regelmæssigt, og nogle patienter kan have brug for justeringer i deres dosis ved øget fysisk eller psykisk stress.
En sund og nærende kost, der understøtter energiniveauet, er vigtig, ligesom det anbefales at holde sig hydreret for at undgå ubalancer i salt- og væskebalancen. Mange med binyrebarkinsufficiens bærer et medicinsk ID eller et armbånd, der angiver deres tilstand, så sundhedspersonale hurtigt kan handle i en nødsituation.
Mulige komplikationer
Ubehandlet binyrebarkinsufficiens kan føre til alvorlige komplikationer, herunder binyrekrise, der er en medicinsk nødsituation. En binyrekrise opstår, når kortisolniveauet pludselig bliver for lavt, hvilket kan føre til lavt blodtryk, organsvigt og i værste fald død. Andre komplikationer inkluderer elektrolytforstyrrelser, muskelkramper og kronisk lavt energiniveau.
For personer med binyrebarkinsufficiens er det vigtigt at være forberedt på nødsituationer og have en nødinjektor med hydrokortison tilgængelig.
Forebyggelse og tidlig indsats
Selvom binyrebarkinsufficiens ikke altid kan forebygges, kan tidlig diagnose og korrekt behandling reducere risikoen for alvorlige komplikationer. Personer, der tager kortikosteroider i længere tid, bør arbejde tæt sammen med deres læge for at sikre en gradvis nedtrapning af medicinen og undgå binyrebarkinsufficiens.
For personer med autoimmune sygdomme eller kendte hormonelle ubalancer er regelmæssig kontrol af binyrefunktionen vigtig.
Konklusion
Binyrebarkinsufficiens er en kompleks, men håndterbar tilstand, når den diagnosticeres og behandles korrekt. Selvom tilstanden kræver livslang behandling og opmærksomhed, kan de fleste patienter opretholde en normal livsstil med den rette medicinske behandling og livsstilstilpasninger.
Hvis du oplever symptomer på binyrebarkinsufficiens eller har mistanke om en hormonel ubalance, er det vigtigt at kontakte en læge for yderligere undersøgelser. Tidlig diagnose og behandling kan forbedre livskvaliteten og forebygge alvorlige komplikationer.
Sekundær binyrebarkinsufficiens skyldes ofte problemer med hypofysen – lær mere om hypofyseinsufficiens
