Hæmorider opstår som udposning af blodkarrene (vener), bindevæv og glat muskulatur dækket af slimhinden (mucosa) i analkanalen.
Den typiske placering i analkanalen er kl. 3, 8 og 11 (med patienten placeret i rygleje).
Hæmorider findes som interne og eksterne og inddeles i:
Grad 1. Buler (prolaberer) aldrig – sidder indvendig.
Grad 2. Buler ud, men glider tilbage af sig selv (kan prolabere).
Grad 3. Præsenterer sig uden for analåbningen, kan skubbes ind på plads (prolaberende).
Grad 4. Præsenterer sig uden for analåbningen, kan ikke skubbes på plads (reponeres).
Årsag
Hæmorider er meget almindeligt og mere end 50% af befolkningen har lidelsen og årsagen kan være:
- Forstoppelse
- Alder
- Arv
- Overvægt (øget tryk intraabdominalt som ved langvarig forstoppelse disponerer til tilstanden).
- Graviditet (kompromiteret venøst tilbageløb fra det lille bækken, kan være en udløsende faktor).
Symptomer
- Slimafgang.
- Kløe omkring endetarmen.
- Sviende smerte.
- Udposende bule fra anus ved toiletbesøg.
- Ofte blødning i forbindelse med toiletbesøg.
- Hvis der optræder blodprop i hæmoriden, er tilstanden meget smertefuld.
Diagnostik
Undersøgelse ved exploratio rectalis, anoskopi, og rectoskopi. Sigmoideoskopi kan være indiceret hvis andre tilstande skal udelukkes.
Diagnosen stilles ved anoskopi, men tromboserede hæmorider kan erkendes palpatorisk. Ofte har patienten en klar formodning om diagnosen, men henvender sig bekymret for en malign årsag til blødning fra rectum.
Differentialdiagnosen
Analfissur, kondylomer, rectalprolaps, fisteldannelse, Crohns sygdom og det er vigtigt at udelukke malign årsag og sigmoideoskopi bør derfor udføres.
Behandling af hæmorider
Regulering af tarmfunktionen er en vigtig parameter for at forebygge vedvarende gener. Det kan være relevant med afføringsmiddel (laksantia) i en periode, men oftest er tiltag med fibertilskud tilstrækkeligt.
Behandlingen afhænger af, hvor svære hæmoriderne er:
Grad 1
Symptomerne er typisk blødning. Kræver tit ingen behandling. Laksativa og lokal applikation af salve indeholdende glukokortikoider og lokalanæstetika.
Infosundhed anbefaler at tage et kig på udvalget af hæmoridepuder, der kan gøre det mere behageligt at sidde. [linket giver provision til infosundhed, det påvirker ikke din pris].
Grad 2 og 3
Lokalbehandling og laksativer. Ved terapiresistens eller mere end to tilfælde henvises til gummibånds-ligatur-behandling for prolaberede interne hæmorider eller kirurgisk hæmoridektomi.
Grad 4
Henvisning til kirurgisk behandling.
Inkarcererede hæmorider:
Lokalbehandling med smertestillende salve/gel (lidocain 5%). Afkøling af analregionen med ispose kan forsøges. Ved stærke smerter henvises akut eller subakut til kirurgisk behandling.
Tromboserede hæmorider:
Oftest klager patienten over smerter sv til anus. Hvis patienten er smertefri, kan konservativ behandling forsøges, da tromben i løbet af nogle dage svinder uden yderligere tiltag. I tilfælde af smerter så anlægges lokalanæstesi svarede til den lokation hvor der er maksimal hævelse og man kan efterfølgende fortage en lille incision og udtømme tromben.
