Underlivsbetændelse med infektion i de kvindelige indre kønsorganer.
Infektion i livmoder og bindevævet, (endometritis, parametritis) og æggelederne (salpingitis).
Årsag
Hyppigst klamydia, streptokokker, stafylokokker, Gram-negative tarmbakterier, gonokokker, anaerobe bakterier, mycoplasma.
Bakterierne spredes typisk ascenderende gennem skede og livmoderhals, og risiko for infektion er ofte afhængig af seksuel aktivitet, især ved skiftende partnere; der er endvidere forøget risiko for infektion efter instrumentering af livmoderen (spiraloplægning, abortindgreb, udskrabning). Spredning af infektion fra omkringliggende organer (blindtarmsbetændelse, divertikulitis).
Symptomer
- Smerter i nedre del af maven/underlivet, typisk konstante med forværring ved fysisk aktivitet
- Smerter ved samleje (dyspareuni)
- Smerter ved menstruation (dysmenoré), blødningsforstyrrelse (metroragi), feber, kvalme, forstoppelse; sjældent pustilblandet udflåd fra livmoderhals/skede.
Diagnostik
Sikker diagnose ofte vanskelig; symptomer som ovenfor; objektive fund typisk: direkte og evt. indirekte palpationsømhed af nedre abdomen, palpations- og dislokationsømhed af livmoderen samt ømhed til siderne for livmoderen (adnexae)ved gynækologisk eksploration; feber; forhøjet antal hvide blodlegmer i blodprøve (leukocytose) og CRP-forhøjelse.
Behandling
Ofte blot på mistanke, da sikker diagnose vanskelig og følgerne af ubehandlet underlivsbetændelse kan være betydelige, især infertilitet og kroniske underlivssmerter.
Ukompliceret underlivsbetændelse:
Tabl. azitromycin 500 mg x1 i 3 dage eller evt. blot 1000 mg som engangsdosis, alternativt tabl. doxycyklin 100 mg x2 i 7 dage (ikke til gravide) eller roxitromycin 150 mg x2 i 7 dage.
Kompliceret underlivsbeændelse:
Tabl. doxycyklin 100 mg x2 samt tabl. metronidazol 500 mg x3 i 10 dage.
Gravide:
Hvis azitromycin ikke ønskes kan amoxicillin anvendes. Ved klamydiainfektion endvidere partnerdiagnostik/- behandling.
Ældre kvinder (>35 år) samt efter instrumentering af uterus:
Tabl pivampicillin 500 mg x3 og tabl. metronidazol 500 mg x3 i 10 dage; alternativt tabl. lymecyklin 300 mg x2 og tabl. metronidazol500 mg x3 i 10 dage; sidstnævnte behandling også med virkning på klamydia og mycoplasma samt anvendelig ved penicillinallergi.
Eventuel spiral fjernes. Traditionelt anbefales samtidig hvile, varme, sengeleje.
Ved påvisning af gonokokker behandles med inj. ceftriaxon 250 mg, im (engangsdosis), eller inj. ciprofloxacin 500 mg (engangsdosis); ved kompliceret infektion samme dosering i 3-5 dage. Ved påvirket almentilstand (sepsis) bør kvinden indlægges på hospital og behandles med cefuroxim, metronidazol og gentamycin intravenøst.
Opfølgning
Er der ikke klinisk effekt af behandlingen i løbet af et par dage, bør situationen revurderes og kvinden evt. henvises til gynækolog eller hospital.
Behandlingen justeres i henhold til eventuelle dyrkningssvar.
