Akut synsnedsættelse kan have mange årsager, og ved pludselig synsnedsættelse skal man søge øjenlæge med det samme.
Henvisning
I princippet bør alle med akut påstået synsnedsættelse akut henvises til vurdering hos øjenlæge.
Traumer
Traumer kan give blødning i øjets medier, se øjenblødninger og øjenskader.
Traumer der involverer linsen, glaslegeme, retina og n. opticus giver akut synsnedsættelse.
Differential diagnoser
Keratitis og iritis/iridocyklitis: foranleder nogen synsnedættelse samt nogen øjensmerte.
Ved akut glaukom er smerten stor og der er kraftig synspåvirkning.
- Glaslegemesammenfald: giver anledning til pletter og streger i synsfeltet samt få lyn- og lysglimt.
Akut synsnedsættelse kan være forvarsel om:
- Nethindeløsning: Kraftig lyn – og lysglimt, skyggefænomen og evt. nedsat syn (macula inddraget). Såvel glaslegemesammenfald og nethindeløsning er tilstande uden smerter.
- Retinitis: inflammation i retina kan være uni- som bilateral og progradiere oftest langsomt.
- Arteriole embolier: Rammes a. retinae centralis, er synsnedsættelsen kraftig og hurtigt indsættende. Retina bliver bleg ligesom papillen. Macula lyser som en rød plet (cherry spot) pga underliggende choroidea.
Arteriole embolier, cherry spot
- Centralvenetrombose: Smertefri, akut synsnedsættelse som oftest ikke er så kraftig som ved arterie emboli. Stase opstå i retinas kar pga fortsat tilførsel via arterioler, derfor opstår der dilaterede venoler, exudater, retinalblødninger og ødem.
Centralvenetrombose
- Arteritis Temporalis: Patienter med høj SR og CRP, symptomer på influenza: feber, hovedpine, ømhed specielt i tindingen og kæbeled. Debuterer ofte på den ene side, men bliver hyppigt bilateral, hvis diagnose/behandling ikke opdages/igangsættes. Kan give anledning til iskemisk papillitis og arterieemboli med ikke reversibel synsnedsættelse/blindhed til følge.
- Opticus neuritis: inddeles i papillitis eller retrobulbær neuritis. Giver smerter omkring øjet, ved bevægelse, tidlig centralsynspåvirkning og ved papilitis en rød, ødematøs papil.
Objektive fund kan helt mangle ved retrobulbær neutitis.
Retinale blødninger:
- Amaurosus Fugax: Kortvarig blindhed (mindre end 10 minutter). Kan være forvarsel om et TIA tilfælde eller en vaskulær læsion. Henvises til neurolog, intern medicin på mistanke om TIA.
- Metanolforgiftning: (træsprit) Kan give toxisk amblyopi efter nogle dage.
- Okulær migræne: Ofte gentagende episoder. Debut med aura fænomen (skotomer eller fotopsier (lysglimt) varer ca. 10-40 minutter, oftest unilateralt. Kan udvikle sig til hemianopsi og i enkelte tilfælde total anopsi. Herefter, men ikke altid, opstår en hovedpine i modsatte side af det afficerede øje. Symptomerne er reversible og synet normaliseres efter et anfald.
- Vaskulære læsioner og tumorer: Kan forårsage hemianopsi (halvdelen af synsfeltet mangler enten til højre eller venstre) ses oftest ved apopleksi, eller skyklapsfornemmelse (bitemporalt udfald ved f.eks. hypofysetumor) Henvises til neurolog/intern medicin.
