Lungehindekræft. Forekommer tre histologiske undertyper: epiteliale (60%), sarcomatoide (10%) og blandede (30%).
ICD-10: C35.9 – ICPC-2: R85
Ætiologi: Inhalation af asbestfibre. Tobak spiller ingen eller kun underordnet rolle som risikofaktor. Incidensraten femdoblet i Danmark fra 1950 til 2000, men er nu nogenlunde konstant på 1,8 per 105 mænd og 0,3 per 105 kvinder svarende til knap 100 nye tilfælde om året i Danmark.
Diagnostik: Snigende symptomer i form af træthed, svigtende appetit med vægttab, funktionsdyspnoe, stingsmerter, uproduktiv hoste fører patienten til læge. Blodprøver uden diagnostisk værdi. Røntgenundersøgelse af thorax viser pleurale forandringer som regel med eksudat. Gentagne cytologiske undersøgelser af pleuravæsken kan være uden tumorceller, men thoracoskopi med biopsi bekræfter diagnosen. Stadieinddeles med CT skanning evt. PET-CT. Knap 10% af mesoteliomerne involverer peritoneum så abdomen skal også skannes.
Behandling: Kemoterapi med pemetrexed (Alimta®) plus cisplatin. Prognosen er bedst ved den epiteliale type, og her vurderes mulighed for kirurgisk resektion efter fire serier kemoterapi. Det kirurgiske indgreb er omfattende (ekstrapleural pneumonektomi) og efterlader ofte patienten med betydelige smerteproblemer og et stort behov for rehabilitering. Der gives postoperativ stråleterapi for at reducere risikoen for recidiv i cicatrise og interne thoraxvæg, som er strippet for parietale pleura. Mere end 60% af resecerede patienter får recidiv og dør af deres cancer. Ved progression overvejes mulighed for 2. linie kemoterapi med stoffer som gemcitabin og vinorelbine.
Prognose: Ubehandlet varierer overlevelsen fra få måneder til over 10 år med en median på 6 måneder. For sarcomatoide mesoteliomer er overlevelsen dog sjældent over 18 måneder, mens den blandede type har en overlevelse på op til 2 år. Kemoterapi forlænger skønsvist medianoverlevelsen fra 6 til 12 måneder. (Der foreligger ikke større, placebo-kontrollerede forsøg).
Rehabilitering: De få steder man har et specifikt tilbud, benyttes samme program som til patienter med lungecancer.
Palliation: Hyppig pleurocentese er vigtig og tolereres godt. Omhyggelig og jævnligt justeret smertestillende behandling. Blodtransfusion ved anæmi. Hjemmeilt ved respirationsinsufficiens. El-seng, så patienten har større mulighed for at finde en sovestilling, som minimerer smerter og optimerer respirationen.
