Cirkulation – Blodtab [Hæmorragi]

Blodtab [Hæmorragi] er en tilstand, der følger af, at blodet trænger uden for det lukkede blodkarsystem.

Symptomer og anslået blodtab hos en mand på ca. 70 kg: 

Ved frakturer kan man forsøge at estimere blodtab ud fra 

• Humerusfraktur ca. 500 mL
• Femurfraktur ca. 10000-1500 mL
• Bækkenfraktur ca. 2000-5000 mL 

Blodvolumen hos en mand på ca. 70 kg er normalt ca. 5000mL 

Behandling

To strategier: 

1) Resuscitation med væske. Mål; systolisk BT > 100.
    Ved stor, ukontrollabel blødning gives blodtransfusion i sæt;
    4 pt. SAG-M + 4 pt. Frisk Frosset Plasma + 2, pt. Trombocytter.

2) Stands blødningen

Eksterne blødninger

Skalpblødninger: Kompression. Sutur med kraftig ligatur fx Ethilon 4-0.

Epistaxis: Inspektion af septum nasi – hvis septumhæmatom akut punktur, evt. henvis til øre-næse-halslæge.

Tamponade: Rapid Rhino eller foley-kateter med ballon i rhinopharynx posterior og gaze-pakning af cavum nasi. Husk sikker fastgøring af materialer, så de ikke risikerer at falde tilbage i pharynx eller larynx.

Ekstremitetsblødninger: Kompression og elevation af blødende del. Aldrig pean på arterier. I nødstilfælde tournique (afklemning af blodforsyning proximalt for blødningen).

Interne blødninger

Intrakraniel: Aldrig hæmodynamisk påvirkende pga. selve blødning, men pga. forhøjet intrakranielt tryk.

Hæmothorax: Symptomer: respirationsinsufficiens, dæmpning på afficeret side. Behandling: stort pleuradræn.

Intraabdominalt: Svært at påvise. Kan følges af mavesmerter og defence, men ikke altid. Man skal få mistanken, hvis pt. forbliver chokeret trods adekvat væskeresuscitation. Kræver hurtigst muligt diagnostik (ultralyd eller CT-scanning) og kirurgisk vurdering.

Blødning fra frakturer

Bækken: Man skal få mistanken, hvis der er smerter ved kompression af bækkenet eller tryk mod acetabulum. Stabiliseres med bækkenslynge, kræver definitiv behandling ved ortopæd-/bækkenkirurg.

Femur: Synlig fejlstilling, hæmatom, direkte og indirekte ømhed. Behandling: frakturen reponeres ved træk i længderetningen og immobiliseres bedst muligt, optimalt bagre gipsskinne fra balle til hæl eller plasterstræk på tibia indtil intern fixation kan foretages.

Gastroentestinale blødninger

Hæmatemese – opkast af friskt blod – er alvorligt og væsentligt at adskille fra hæmoptyse, som er blodtilblanding i opspyt. Skyldes enten blødende esophagusvaricer eller ulcus ventriculi/duodeni. Kræver akut gastroskopi i general anæstesi, alternativt anlæggelse af seng-staken-sonde.

Gynæokologisk

Postpartum blødning: Bimanuel kompression af uterus, ekstern på abdomen og internt fra vagina. Om nødvendigt ekstern aorta-kompression og hurtigst mulig transport til obstetrisk afdeling.

Øvrige mulige årsager til shock relateret til blødning:
Rumperet aortaaneurisme, dissekerende aortaneurisme, perforeret ulcus, ekstrauterin graviditet.